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viernes, 6 de agosto de 2010

Terminologia de Protesis Fija



TERMINOLOGIA


Para emprender el estudio de la prótesis fija se necesitan conocimientos básicos sobre la terminología que ha desarrollado la profesión odontológica en esta rama.




PUENTE DENTAL



Es un término difundido durante mucho tiempo para referirse a una prótesis parcial fija, que es un aparato protésico permanentemente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes, es decir una prótesis soportada por dientes o por implantes que una vez instalada no puede ser retirada por el paciente.

El diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija se denomina pilar. El diente artificial que se sustenta en los dientes pilares es un póntico. El póntico esta conectado con los retenedores de la prótesis parcial fija; se trata de restauraciones extracoronarias o coronas que están cementadas a los dientes pilares preparados. Las restauraciones intracoronarias carecen de la retención y de la resistencia necesarias para poder utilizarse como retenedores de las prótesis parciales fijas. Los conectores entre el póntico y el retenedor pueden ser rígidos (es decir, juntas soldadas o conectores colados), o no rígidos (es decir, ataches de precisión o rompefuerzas).



Un tramo es el espacio entre dientes naturales que tiene que rellenarse con el puente. La cresta alveolar es el área del reborde edéntulo sobre la que se apoya el pontico. Un pilar intermedio es un diente pilar que se encuentra entre dos ponticos y los soporta, de forma que cada pontico va fijado a su vez a otro diente pilar. El término de unidad, cuando se aplica en el campo de los puentes, hace referencia a un retenedor o a un pontico. Por tanto un puente con dos retenedores y un pontico tendría tres unidades.




CORONA.




Una corona es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. Debe reproducir la morfología y los contornos de las partes dañadas de la corona de un diente, para que esta pueda desempeñar su función. También ha de proteger la estructura dentaria remanente de una lesión añadida.





Si recubre toda la corona clínica, la restauración se denomina corona de recubrimiento completo o total. Puede estar completamente fabricada con la aleación de oro, o de algún otro metal sin corrosión, con cerámica cocida sobre el metal, totalmente cerámica, de resina y metal, o únicamente de resina acrílica. Si solo reviste algunas partes de la corona clínica, dicha restauración se denomina corona de recubrimiento parcial.





Las restauraciones coladas intracoronarias son aquellas que se adaptan a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente. Se pueden utilizar incrustaciones como restauraciones unitarias para lesiones ocluso-proximales o lesiones gingivales con una extensión de mínima a moderada. Pueden realizarse en aleación de oro o en cerámica. Cuando se modifican con un recubrimiento oclusal, la restauración intracoronaria se denomina onlay y es útil para reconstruir aquellos dientes posteriores que poseen una lesión más extensa y requieren restauraciones medio-ocluso-distales amplias.





Otro tipo de restauración cementada ha ganado considerable popularidad en los últimos 10 años. Las carillas de porcelana o carillas vestibulares que se emplean en situaciones que precisan una mejora del aspecto estético de un diente anterior que por otro lado, esta sano. Consiste en una fina capa de porcelana o cerámica colada que se adhiere a la superficie vestibular del diente mediante una resina apropiada.









jueves, 1 de julio de 2010

Control de fluidos y tratamiento tisular (1)

REQUISITOS PARA UN IDEAL CONTROL TISULAR

Detener la hemorragia
El tejido blando debe ser desplazado: horizontalmente y verticalmente
Tejidos limpios y secos

Finalidad del uso de separadores gingivales:

1) Exponer temporalmente los márgenes gingivales de la preparación tallada.
2) Proporcionar espacio en sentido lateral y vertical entre el margen gingival y la terminación gingival para el acceso del material de impresión.
3) Controlar los fluidos gingivales sin perjudicar tejidos.

METODOS DE SEPARACION GINGIVAL

TECNICA CONSERVADORA:
Mecánico:
• Bandas de cobre o aluminio
• Coronas provisionales
• Cofias de acrílico

Mecánico-químico:
• Hilos de retracción impregnados con sustancias químicas.

TECNICA QUIRURGICA:
Quirúrgico:
• Electro cirugía
• Curetaje gingival rotatorio

METODOS MECANICOS.

1) TECNICA CON AROS DE COBRE.- Se pueden utilizar bandas de cobre ó aluminio, las cuales se recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y controlando la altura oclusal o incisal se rellena con modelina de baja fusión reblandecida ó con elastómeros, la cual desplaza los tejidos blandos, separa la encía e impresiona la preparación.

2) CORONAS PROVISIONALES DE ACRILICO.- Coronas provisionales de resina acrílica sobre-extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas;

3) COFIAS DE ACRILICO.- Sustituye las bandas de cobre. Con resultados satisfactorios en cuanto a precisión de la impresión. El principio sigue siendo mecánico, método que puede resultar traumático por la dificultad de control de la presión digital que se ejerce en la impresión y en el tiempo de acción.

PRECAUCIONES: EN EL USO DE METODOS MECANICOS:

Puede como consecuencia ocasionar:

-Separación irreversible por exceso de presión,

-Desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de unión entre otros.

METODOS MECANICOS-QUIMICOS:

1) HILOS DE SEPARACION GINGIVAL IMPREGNADOS CON SUSTANCIAS QUIMICAS.
Para producir el desplazamiento de la barrera gingival.
Procedimiento reversible y de bajo nivel de traumatismo.
Proteoglicanos de matriz extracelular del conjuntivo del epitelio oral absorben agua y nutrientes
Al comprimir el tejido, el proteoglicano vacía su contenido y determina la resilencia.

Los tejidos gingivales deben estar sanos al iniciar un tratamiento restaurador, especial cuidado cuando la encía libre es delgada y solo hay una pequeña zona de encía adherida, pueden provocarse retracciones gingivales traumáticas irreversibles

 Se usa ya sea para finalizar la preparación biológica en su terminación cervical.
 O después de finalizado el tallado de los dientes para permitir el acceso de los materiales de impresión al limite cervical y al perímetro radicular.

HILOS DE SEPARACION GINGIVAL

No medicamentados

 Tiene la ventaja de no producir reacciones adversas, ni efectos sistémicos no deseados.
 Generar un mínimo de daño a los tejidos gingivales, lo que disminuye notoriamente el riesgo de recesion gingival.
 Son seguros cuando se dejan hasta 30 min. pero tiene poca capacidad de retracción que los hilos medicados

Medicamentados

Pueden presentarse embebidos en una solución química o por embeber.
Estos productos químicos pueden ser: Astringentes o hemostáticos
 Cloruro de aluminio.
 Sulfato férrico
 Sulfato de aluminio.
 Epinefrina o adrenalina.

Retenedores intracoronales tipo Inlay - Onlay


RESTAURACIONES COLADAS INTRACORONALES

o Si bien el objetivo mas sublime es la promoción de la salud y la prevención de la patología, también el diagnostico y las terapéuticas mas precoces y menos agresivas forman parte de un nivel de prevención secundario de la medicina y/o odontología.

o Por ello en odontología Restaurativa Protésica, se puede contemplar el empleo de las incrustaciones y de modo general de las restauraciones parciales como una alternativa valida que sustituya, en determinadas indicaciones, a las coronas de recubrimiento total .

· Sin recubrimiento cuspideo (INLAY)
· Con recubrimiento cuspideo (ONLAY)

· INLAY:

o Es una incrustación intracoronaria, que puede ser de larga duración en perfectas condiciones en boca.

o Es de amplio uso en la reparación de lesiones oclusales, gingivales y proximales.

o Se valen para su retención de un efecto tipo cuña y ejercen cierta presión contra las paredes del diente. Esta presión ya se hace patente durante las pruebas y el cementado, pero adquiere toda su importancia mas tarde, cuando soportan todas las fuerzas oclusales.
o Para que la restauración dé buen resultado, hay que encontrar la manera de contrarrestar esas fuerzas.
o Cuando el diente que lleva una incrustación es de paredes gruesas, esa misma estructura dentaria es capaz, por si sola, de resistir dichas fuerzas.
·
o Las RESTAURACIONES DE LESIONES MOD son factibles de fracasar, porque no llevan ningún elemento que proteja las aisladas cúspides bucales y palatinas o linguales, solo restauran las estructuras de diente perdidas.

o Los RETENEDORES INTRACORONALES TIPO ONLAY, cubren y protegen toda la superficie oclusal, dispersando y disipando el esfuerzo transmitido en varias direcciones, evitando la presión sobre una zona que pueda llevar a la fractura.
·
o Las fuerzas oclusales al incidir sobre un retenedor intracoronal MOD o Incrustación MOD , producen sobre esfuerzos que tienden a separar las cúspides, quedando expuestas a una posible fractura; mientras que las mismas fuerzas actuando sobre un ONLAY MOD se disipan por una amplia área , en una dispersión de fuerzas que será menos destructiva.
·
INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES:

·
o INDICACIONES:

§ Premolares o molares con caries o restauraciones previas mínimas que precisan una restauración M-O ó D-O
§ Ofrece un material superior y unos márgenes que no se deterioran con el paso del tiempo.
§ Aunque la restauración es visible en los premolares, la realización de unas extensiones cuidadosas en flancos mesiovestibulares hará que la exposición sea mínima.
§ Para los molares, las incrustaciones MOD que pueden mantenerlos estrechos son aceptables.
§ Cuando el premolar esta suficientemente dañado y necesitar una restauración colada MOD conservadora, la restauración debe llevarse a cabo con un onlay.
·
o CONTRAINDICACIONES:

§ Pacientes con acumulaciones de placa o historia reciente de caries.

§ Pacientes que todavía son adolescentes.
·
· ONLAY MOD:

o INDICACIONES:

§ Piezas muy quebrantadas pero con las cúspides linguales y bucales intactas.

§ Cuando la mitad o mas de la mitad del ancho V L de una pieza esta involucrada en el istmo de una preparación MOD.

o INDICACIONES:

§ Piezas posteriores con tratamiento endodóntico y paredes bucal y lingual sanas.

§ La endodoncia debilita las estructuras dentarias, el onlay logra proteger las estructuras remanentes.



miércoles, 30 de junio de 2010

Examen intraoral