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jueves, 1 de julio de 2010

Control de fluidos y tratamiento tisular (1)

REQUISITOS PARA UN IDEAL CONTROL TISULAR

Detener la hemorragia
El tejido blando debe ser desplazado: horizontalmente y verticalmente
Tejidos limpios y secos

Finalidad del uso de separadores gingivales:

1) Exponer temporalmente los márgenes gingivales de la preparación tallada.
2) Proporcionar espacio en sentido lateral y vertical entre el margen gingival y la terminación gingival para el acceso del material de impresión.
3) Controlar los fluidos gingivales sin perjudicar tejidos.

METODOS DE SEPARACION GINGIVAL

TECNICA CONSERVADORA:
Mecánico:
• Bandas de cobre o aluminio
• Coronas provisionales
• Cofias de acrílico

Mecánico-químico:
• Hilos de retracción impregnados con sustancias químicas.

TECNICA QUIRURGICA:
Quirúrgico:
• Electro cirugía
• Curetaje gingival rotatorio

METODOS MECANICOS.

1) TECNICA CON AROS DE COBRE.- Se pueden utilizar bandas de cobre ó aluminio, las cuales se recortan, se alisan y se adaptan al margen gingival sin presionar los tejidos blandos y controlando la altura oclusal o incisal se rellena con modelina de baja fusión reblandecida ó con elastómeros, la cual desplaza los tejidos blandos, separa la encía e impresiona la preparación.

2) CORONAS PROVISIONALES DE ACRILICO.- Coronas provisionales de resina acrílica sobre-extendidas gingivalmente y cementadas por 24 horas;

3) COFIAS DE ACRILICO.- Sustituye las bandas de cobre. Con resultados satisfactorios en cuanto a precisión de la impresión. El principio sigue siendo mecánico, método que puede resultar traumático por la dificultad de control de la presión digital que se ejerce en la impresión y en el tiempo de acción.

PRECAUCIONES: EN EL USO DE METODOS MECANICOS:

Puede como consecuencia ocasionar:

-Separación irreversible por exceso de presión,

-Desgarramiento de los tejidos gingivales y del epitelio de unión entre otros.

METODOS MECANICOS-QUIMICOS:

1) HILOS DE SEPARACION GINGIVAL IMPREGNADOS CON SUSTANCIAS QUIMICAS.
Para producir el desplazamiento de la barrera gingival.
Procedimiento reversible y de bajo nivel de traumatismo.
Proteoglicanos de matriz extracelular del conjuntivo del epitelio oral absorben agua y nutrientes
Al comprimir el tejido, el proteoglicano vacía su contenido y determina la resilencia.

Los tejidos gingivales deben estar sanos al iniciar un tratamiento restaurador, especial cuidado cuando la encía libre es delgada y solo hay una pequeña zona de encía adherida, pueden provocarse retracciones gingivales traumáticas irreversibles

 Se usa ya sea para finalizar la preparación biológica en su terminación cervical.
 O después de finalizado el tallado de los dientes para permitir el acceso de los materiales de impresión al limite cervical y al perímetro radicular.

HILOS DE SEPARACION GINGIVAL

No medicamentados

 Tiene la ventaja de no producir reacciones adversas, ni efectos sistémicos no deseados.
 Generar un mínimo de daño a los tejidos gingivales, lo que disminuye notoriamente el riesgo de recesion gingival.
 Son seguros cuando se dejan hasta 30 min. pero tiene poca capacidad de retracción que los hilos medicados

Medicamentados

Pueden presentarse embebidos en una solución química o por embeber.
Estos productos químicos pueden ser: Astringentes o hemostáticos
 Cloruro de aluminio.
 Sulfato férrico
 Sulfato de aluminio.
 Epinefrina o adrenalina.

Retenedores intracoronales tipo Inlay - Onlay


RESTAURACIONES COLADAS INTRACORONALES

o Si bien el objetivo mas sublime es la promoción de la salud y la prevención de la patología, también el diagnostico y las terapéuticas mas precoces y menos agresivas forman parte de un nivel de prevención secundario de la medicina y/o odontología.

o Por ello en odontología Restaurativa Protésica, se puede contemplar el empleo de las incrustaciones y de modo general de las restauraciones parciales como una alternativa valida que sustituya, en determinadas indicaciones, a las coronas de recubrimiento total .

· Sin recubrimiento cuspideo (INLAY)
· Con recubrimiento cuspideo (ONLAY)

· INLAY:

o Es una incrustación intracoronaria, que puede ser de larga duración en perfectas condiciones en boca.

o Es de amplio uso en la reparación de lesiones oclusales, gingivales y proximales.

o Se valen para su retención de un efecto tipo cuña y ejercen cierta presión contra las paredes del diente. Esta presión ya se hace patente durante las pruebas y el cementado, pero adquiere toda su importancia mas tarde, cuando soportan todas las fuerzas oclusales.
o Para que la restauración dé buen resultado, hay que encontrar la manera de contrarrestar esas fuerzas.
o Cuando el diente que lleva una incrustación es de paredes gruesas, esa misma estructura dentaria es capaz, por si sola, de resistir dichas fuerzas.
·
o Las RESTAURACIONES DE LESIONES MOD son factibles de fracasar, porque no llevan ningún elemento que proteja las aisladas cúspides bucales y palatinas o linguales, solo restauran las estructuras de diente perdidas.

o Los RETENEDORES INTRACORONALES TIPO ONLAY, cubren y protegen toda la superficie oclusal, dispersando y disipando el esfuerzo transmitido en varias direcciones, evitando la presión sobre una zona que pueda llevar a la fractura.
·
o Las fuerzas oclusales al incidir sobre un retenedor intracoronal MOD o Incrustación MOD , producen sobre esfuerzos que tienden a separar las cúspides, quedando expuestas a una posible fractura; mientras que las mismas fuerzas actuando sobre un ONLAY MOD se disipan por una amplia área , en una dispersión de fuerzas que será menos destructiva.
·
INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES:

·
o INDICACIONES:

§ Premolares o molares con caries o restauraciones previas mínimas que precisan una restauración M-O ó D-O
§ Ofrece un material superior y unos márgenes que no se deterioran con el paso del tiempo.
§ Aunque la restauración es visible en los premolares, la realización de unas extensiones cuidadosas en flancos mesiovestibulares hará que la exposición sea mínima.
§ Para los molares, las incrustaciones MOD que pueden mantenerlos estrechos son aceptables.
§ Cuando el premolar esta suficientemente dañado y necesitar una restauración colada MOD conservadora, la restauración debe llevarse a cabo con un onlay.
·
o CONTRAINDICACIONES:

§ Pacientes con acumulaciones de placa o historia reciente de caries.

§ Pacientes que todavía son adolescentes.
·
· ONLAY MOD:

o INDICACIONES:

§ Piezas muy quebrantadas pero con las cúspides linguales y bucales intactas.

§ Cuando la mitad o mas de la mitad del ancho V L de una pieza esta involucrada en el istmo de una preparación MOD.

o INDICACIONES:

§ Piezas posteriores con tratamiento endodóntico y paredes bucal y lingual sanas.

§ La endodoncia debilita las estructuras dentarias, el onlay logra proteger las estructuras remanentes.